病例分享
“医生，我这肺部有结节，是不是癌起了。”前不久，37岁的曲女士拿着体检报告，火急火燎的走进遂宁市中医院·遂宁市妇幼保健院肺病科咨询医生。“你莫慌，别自己吓自己，我看下片子再说。”原来，在单位组织的体检中，曲女士查出“右肺下叶后基地段见微小结节灶，直径约3mm。”自己作息规律，不抽烟不喝酒，又没从事高危职业，肺上怎么就长结节了？曲女士疑惑不解，但医生告诉她，“没事，现在医疗设备精密，好多人检查出来都有……”
近几年，随着诊疗技术的不断发展，特别是CT检查在体检中的广泛应用，肺癌的早期筛查率得到了明显提高，但与此同时也发现了越来越多的肺部结节。特别是2020年以来，受新冠疫情影响，很多人接受了胸部CT的检查来排除感染，结果意外发现了肺部结节。到底什么是肺结节？发现肺结节怎么办？肺结节就是肺癌吗？今天，肺病科彭建华医生就来为大家解除心里的“结”。
什么是肺结节？
影像学上把直径≤3cm的
局限灶、类圆形密度增高的实性
或亚实性肺部阴影
称为肺结节
简而言之就是
肺部长了几个小包包
就是肺结节
肺结节分类
按数量
可分为孤立性结节和多发性结节。
孤立性结节只有一个病灶，而多发性结节有2个及以上病灶。
按病灶大小
可分为微小结节、小结节和结节。
5mm以下的称为微小结节，5mm-1cm的叫小结节,1cm-3cm的叫结节。
微小结节可在基层医院管理，小结节可在有诊治经验的医院管理，
如中国肺癌防治联盟肺结节诊治中心管理，1cm-3cm的建议有经验的专家管理。
按密度
可分为为实性结节及亚实性结节。
实性结节：肺内圆形或类圆形的实性增高影，病变密度足以掩盖其走形的血管和支气管影；
亚实性肺结节：所有含磨玻璃影的肺结节均称为亚实性肺结节，其中磨玻璃病变指CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变的密度不足以掩盖其走形的血管和支气管影。包括：纯磨玻璃结节、磨玻璃密度和实性密度均有的结节,后者也称部分实性磨玻璃结节。纯磨玻璃结节整个病灶密度浅淡，内见血管和支气管壁，完全无实性成分，只能在肺窗可见。部分实性磨玻璃结节表现为磨玻璃结节影中伴有结节状、片条状、点状软组织密度影，其内部分血管或气管被遮盖，实性病变部分于纵隔窗可见。
为什么越来越多的人体检查出肺结节？
肺结节形成原因很多
病因复杂
大致有以下几种情形
01
肺部长期受吸烟、空气污染等影响所致的碳末沉积；
02
肺结核或炎症；
03
肺部良性肿瘤，如错构瘤、硬化性血管瘤、不典型腺瘤样增生（可发展为肺癌）等；
04
早期肺癌，多为腺癌，尤其以原位腺癌居多；
05
肺部转移瘤；
06
其他，如痰栓、畸形、肺动静脉瘘；
所以，也就是说只要我们还有呼吸就有可能形成肺结节
体检查出结节怎么办？
多个研究显示，所有诊断出来的肺结节患者中，只有不到5%的患者最终证实是恶性（癌症），因此肺部结节不等于肺癌。所以诊断出肺结节不必过分惊慌焦虑，但也不能过分大意置之不理。有以下任一危险因素者：年龄＞55岁（女性适当提前）；有慢性肺病病史或家族史；肺病结节直径＞1cm；胸部影像学提示有分叶征及毛刺征；内部密度不均匀表现为实性结节或混合样结节；吸烟指数＞400（包括曾经吸烟，戒烟未满15年）；职业暴露史（石棉、铍、氡、铀等接触史），则肺部结节是肺癌早期表现的可能性较大。
肺结节患者有三个处理策略
01
在呼吸科医生指导下连续低剂量CT扫描随访；
02
非手术活检；
03
外科手术切除。
哪些肺结节要切除？
非手术活检是典型良性的肺结节不用切；3mm以下的结节不用切，每年CT复查就是，若连续2年没变化，可基本放心；3-7mm的结节建议大概6个月CT复查，若连续2-3年没有变化，可以每年复查一次；其余直径在8-30mm之间的肺结节是恶性肿瘤的可能性比较大，一般要切，但最终切不切还得要临床医生判断手术的风险、结节的恶性概率和PET扫描评估后决定。
彭医生特别提醒：虽然8mm以下的肺结节患者可以不消慌到手术，但如果在观察期发现肺结节长大加快、实性成分增加、或体积增加，那就该考虑立即手术！另外，大多数<1 cm的结节在X线胸片上不显示，所以不推荐X线胸片作为肺结节常规评估方法。建议肺结节人群每年进行低剂量CT筛查。
如何预防肺结节
01
不抽烟,吸烟者尽早戒烟，戒烟始终是降低肺结节、肺癌发生率和死亡率的最佳方法。
02
雾霾天出门建议佩戴有效过滤PM2.5微粒的口罩。
03
装修不要太豪华，厨房注意通风。
04
建筑工人、装修工人以及高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）做好防护措施，
养成戴口罩的良好习惯。
最后跟大家再次强调，肺结节并不可怕，可怕的反而是病急乱投医。
摆正心态很重要，不恐慌，不忽视，第一时间到正规的专科医院就诊。
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